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医疗保险类

来源:     阅读次数:14     发布时间:2016-07-11

1、哪些医院住院后可以报销医疗费用?

答:凡是成都市医疗保险定点医院机构都可以。


2、怎么报销医疗保险?

答:凭参保人员社会保险卡、身份证到定点医院医保窗口结算住院或门诊特殊疾病费用。办理了异地就医人员全额垫付回参保地医保局报销(报销手续:当地公安机关出具的长期居住或暂住证原件和复印件或务工证明、学校寒暑假证明、定点医疗机构及医院等级证明、病历首页、入院记录、身份证复印件、发票报销联原件、住院费用清单、出院证明原件、成都市银行卡)。


3、门诊特殊疾病有哪些?

答:门诊特殊疾病共30种病种,分以下四类:

第一类精神类疾病:1、阿尔茨海默病2、脑血管所致精神障碍3、癫痫所致精神障碍4、精神分裂症5、躁狂症6、抑郁症7、双相情感障碍8、焦虑症9、强迫症

第二类:1、原发性高血压2、糖尿病3、心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)4、脑血管意外后遗症

第三类:1、慢性活动性肝炎、肝硬化2、帕金森氏病3、硬皮病4、地中海贫血5、干燥综合症6、重症肌无力7、甲状腺功能亢进或减退8、类风湿性关节炎9、肺结核

第四类:1、恶性肿瘤2、器官移植术后抗排斥治疗3、血友病4、再生障碍性贫血5、骨髓增生异常综合症或骨髓增殖性肿瘤6、系统性红斑狼疮7、肾病综合症8、慢性肾脏病。

一个自然年度内,第一类病种不计起付费;第二、三类病种计两次起付费,且不逐次降低;第四类病种计算一次起付标准。


4、门诊特殊疾病如何办理?

答:凭成都市门特认定机构出具的门特认定表在门特治疗机构刷卡办理。


5、犬伤可以报费吗?怎样报费?

答:可以,参保人员犬伤发生后,在成都市定点医疗机构中具有犬伤处置资质的医疗机构门诊接种狂犬疫苗,疗程结束后持身份证或户口簿、犬伤疫苗接种单、接种疫苗发票到医保局开具参保证明后,在就诊医疗机构报费(200元/人)。


6、大病补助补充医疗保险怎样报费?报多少?

答:参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员,大病互助补充医疗保险直接在定点医疗机构报销;城镇职工大病互助补充医疗保险报销比例为剩余的可报销部分按77%报费,参加城乡居民医疗保险人员没,按基本医疗筹资标准最高档计算报费后,大病互助补充按一档缴费参保的,剩余的可报销部分按77%报费,大病互助补充按二档缴费参保的,剩余的可报销部分按38.5%报费,一个年度内分次报费,最高支付额累计不超过40万元。


7、城镇职工医疗保险什么时间生效?

答:初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员,中断基本医疗保险关系或欠费4个月以上的,自参保或重新参保之日起,连续缴费满12个月以后发生的住院费按基本医疗办法支付。


8、什么是城乡居民医疗保险?

答:原城镇居民医疗保险,少儿住院互助金保险,新型农村合作医疗保险三险合一的统称。


9、哪些人可以参加城乡居民医疗保险?

答:具有成都市行政区域内户籍(未参加城镇职工基本医疗保险)的城乡居民,中小学、职业学校、幼儿园在册、在园学生、以及具有成都市户籍或父母一方具有成都市户籍或居住证的散居儿童。


10、刚出生的新生儿可以参加医疗保险吗?

答:可以,刚出生的新生儿在出生后60天内,凭户口簿到医保局办理参保手续。


11、在哪里可以办理城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险参保手续?

答:1、在册在园的学生和幼儿在学校、托幼机构缴费参保;2、散居儿童或成人在户籍所在乡镇或社区缴费参保;3、出生60天内的入户新生儿在医保局办理当年的医疗保险;4、民政或残联资助人员由民政或残联部门全额资助基本医疗保险,本人自愿购买大病医疗互助补充保险后,可凭缴费发票和相关材料由民政或残联按缴费标准不低于30%的标准给予补助。


12、城乡居民基本医疗保险和当医疗互助补充保险待遇有效期是多久?

答:参保后次年的1月1日零时至12月31日24时止,初次参加大病医疗互助补充保险有6个月等待期(新生儿和大学生除外)。


13、哪些医疗费用不能纳入基本医疗保险报销范围?

答:1、基本医疗保险药品目录,医疗服务设施和诊疗项目,医疗材料目录和支付标准范围以外的医疗费用;2、工伤(职业病)、生育发生的医疗费用;3、除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;4、因本人吸毒、打架斗殴,违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;5、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用;6、因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;7、第三方责任等引发的非疾病医疗费用;8、在港澳台地区和境外发生的医疗费用;9、因交通事故、医疗事故(交通事故能提供交管部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有获得相关赔偿或补偿的除外)发生的医疗费用。


14、什么是城乡居民大病保险?

答:在城乡基本医疗保险的基础上,对城乡居民患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项政策,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,从2014年1月1日起实施。


15、城乡居民大病保险可以报哪些费用?

答:城乡居民参保人员发生的住院医疗费用及门诊特殊疾病,基本医疗保险报销后在一个自然年度内累计超过规定起付线标准(11301元)的合规医疗费用。


16、城乡居民大病保险保费比例是多少?

答:本年度个人累计负担超过规定起付线标准(12985元)以上的合规医疗费用,金额0到5000元(含5000元)的报50%;5000元以上到20000元(含20000元)的报60%;20000元以上到50000元(含50000元)的76%;50000元以上的报91%,按分段累进支付。


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